Isquemia de pierna y mano: Qué es, imágenes y tratamiento
Autor MUDr. Peter Bednarčík CSc.
Revisión
¿Siente los pies fríos o a veces cojea? ¿Le duelen los pies y el dolor remite tras parar y descansar un rato? La enfermedad isquémica de las extremidades se caracteriza por estos mismos problemas. Pasarlos por alto puede provocar daños importantes en la extremidad y, en los casos más graves, la amputación.
Descubra cómo reconocer los síntomas de la isquemia de las extremidades, cuáles son sus causas y las opciones de tratamiento. ¿Sabe cómo suprimir síntomas como el dolor, la inflamación y la reducción del flujo sanguíneo que acompañan a esta enfermedad? [1] Lea más aquí.
Síntomas de isquemia
Los síntomas de la isquemia varían según se trate de una isquemia aguda o crítica.
La isquemia aguda de las extremidades presenta los siguientes síntomas:
- Dolor en la extremidad, que empeora gradualmente,
- piel pálida en la pierna,
- extremidad fría,
- deterioro o desaparición del pulso en la pierna,
- entumecimiento. [2]
Enfermedad isquémica crítica de las extremidades y sus síntomas:
- Dolor de reposo en la extremidad,
- úlceras o heridas abiertas infectadas,
- piel brillante, lisa y seca de los pies,
- cambios de pulso en la pierna,
- gangrena seca (afección de los tejidos que se secan y ennegrecen debido a la alteración del riego sanguíneo. [3]
La isquemia de la pierna también puede manifestarse con cojera ocasional (claudicación).
Sólo un médico puede hacer un diagnóstico correcto. No utilice éste ni ningún otro artículo de Internet para hacer un diagnóstico. No posponga la visita al médico y aborde su dolencia a tiempo.
Descripción y causas de la isquemia de las extremidades
¿Qué es la isquemia?
Isquemia es el nombre que se da a una afección en la que ciertos tejidos u órganos no sobreviven y resultan dañados. La esencia de la isquemia es la falta de oxígeno y nutrientes en los tejidos. La isquemia puede afectar a las piernas (isquemia de extremidades inferiores), las manos, el corazón o el cerebro. [5]
- Isquemia aguda de las extremidades inferiores: deterioro súbito y rápido de la circulación sanguínea en las piernas o pérdida completa del pulso en las extremidades inferiores.
- Isquemia crítica: fase avanzada de la arteriopatía periférica que afecta a la circulación sanguínea en las extremidades inferiores. [6]
Enfermedad isquémica de las extremidades - Galería fotográfica
Enfermedad isquémica de las extremidades: causas de la enfermedad
La isquemia aguda de las extremidades inferiores suele estar relacionada con la trombosis (formación de coágulos en los vasos sanguíneos). La causa típica de la trombosis es la aterosclerosis, la formación de placas en los vasos sanguíneos.
- Algunos casos de isquemia aguda están causados por una embolia (encajamiento de un émbolo, es decir, una masa de sangre o tejido graso en los vasos sanguíneos).
- Otras causas menos frecuentes son las lesiones o la formación de quistes. [7]
La causa de la isquemia crítica es la enfermedad vascular periférica, que se produce cuando se acumulan partículas grasas en los vasos sanguíneos. [8]
Diagnóstico de la isquemia de las extremidades
Un examen cuidadoso del estado general de salud del paciente (antecedentes personales), la exploración física y la ecografía Doppler son importantes para establecer el diagnóstico de isquemia de las extremidades inferiores.
Se utiliza la angiografía (examen radiográfico de los vasos sanguíneos con medio de contraste), la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC). [9]
La medición de las presiones periféricas y la determinación del índice tobillo-brazo (ITB) proporcionarán información esencial. [10]
Como parte del diagnóstico, el médico también puede utilizar un ECG para examinar el corazón o enviar al paciente a hacerse un análisis de sangre. [11]
¿Lo sabía?
- Entre el 15% y el 20% de las personas que presentan claudicación (cojera) desarrollan una isquemia crítica a lo largo de su vida.
- Los pacientes con claudicación que también reciben tratamiento para la diabetes tienen un riesgo de isquemia crítica hasta 10 veces mayor.
- Si no se trata la isquemia y no se produce la revascularización, el riesgo de amputación de la extremidad en el plazo de un año es de hasta el 95%. [12]
Isquemia de las extremidades: pronóstico y posibles complicaciones
- La enfermedad isquémica crítica de las extremidades puede acarrear graves complicaciones de salud, incluida la amputación de extremidades, y acortar la esperanza de vida.
- Por lo tanto, cuanto antes se trate a un paciente con síntomas de isquemia, menor será el riesgo de complicaciones asociadas.
- Aproximadamente la mitad de los pacientes con esta enfermedad viven más de cinco años tras el diagnóstico.
- Una causa frecuente de muerte en pacientes con isquemia crítica son diversas complicaciones cardiacas o el ictus. [13]
Amputación
Complicaciones cardíacas
Ictus
Progresión más rápida del envejecimiento
Se recomienda no retrasar el tratamiento de la isquemia de las extremidades
No retrase el tratamiento de la isquemia de las extremidades y acuda a un especialista si tiene algún problema de salud o dudas sobre su estado de salud. Esto evitará complicaciones de salud innecesarias.
Tratamiento de la isquemia
La isquemia aguda de las extremidades, al igual que la isquemia crítica, requiere una intervención médica inmediata. El objetivo del tratamiento, en el que a menudo intervienen especialistas de distintas disciplinas, es restablecer el flujo sanguíneo a la zona afectada y preservar una extremidad funcional. El restablecimiento del suministro vascular se denomina revascularización. [14],[15]
En la isquemia crítica, se utilizan diversos métodos quirúrgicos de tratamiento.
- Angioplastia: reconstrucción de un vaso sanguíneo en la que se introduce un pequeño globo para hacerlo más permeable.
- Angioplastia con inserción de un stent que «refuerza» la arteria dañada.
- Endarterectomía: procedimiento en el que se extirpa parte de la arteria y la placa aterosclerótica.
- Bypass: «puentear» una arteria estrechada o cerrada con otro vaso sanguíneo del cuerpo del paciente o con material artificial. [16]
Los tratamientos conservadores incluyen:
- Eliminación de los factores de riesgo (dejar de fumar, perder peso, mantener una tensión arterial adecuada),
- Tratamiento adecuado de las enfermedades asociadas (como la diabetes o la hipertensión arterial),
- Tomar fármacos que reduzcan el riesgo de cardiopatías y enfermedades vasculares. [17]
La isquemia aguda de la pierna se trata de diferentes maneras.
- El tratamiento endovascular implica procedimientos quirúrgicos en las arterias (como la angioplastia) y la disolución de coágulos sanguíneos.
- El tratamiento anticoagulante consiste en la administración de fármacos anticoagulantes. En algunos casos, los distintos tratamientos se combinan de diferentes maneras. [18]
El tratamiento conservador consiste en administrar heparina (una sustancia para reducir la coagulación de la sangre) en infusiones, hidratar al paciente o darle analgésicos. [19]
Atención
El tratamiento de la arteriopatía coronaria de las extremidades inferiores sólo puede determinarlo su médico tras considerar su estado de salud general. Por lo tanto, no utilice este artículo como guía para el tratamiento, que sólo puede ser determinado por un médico.
Prevención de la isquemia
El riesgo de isquemia de las extremidades puede reducirse con medidas preventivas similares a las de las enfermedades cardiovasculares. Los médicos recomiendan:
- dejar de fumar,
- reducir los niveles de colesterol,
- mantener una presión arterial adecuada,
- adherirse al tratamiento de la diabetes,
- mantener un estilo de vida saludable, incluido el ejercicio regular. [20]
Enfermedad isquémica crónica de los miembros inferiores: fisioterapia
La actividad física desempeña un papel importante en los pacientes con isquemia de las extremidades . Una actividad adecuada favorece la circulación, la movilidad y la fuerza muscular y forma parte integrante del tratamiento conservador. El tipo de ejercicio, su intensidad y frecuencia pueden ser recomendados por el fisioterapeuta, a menos que el estado de salud del paciente lo impida.
- Las actividades recomendadas incluyen caminar en una cinta o montar en bicicleta estática.
- El ejercicio dirigido a las extremidades superiores mejora el rendimiento general.
- Los fisioterapeutas también utilizan métodos que favorecen la microcirculación sanguínea.
- Los pacientes pueden probar la electroterapia, la magnetoterapia y la hidroterapia. [21]
Procedimientos alternativos para la isquemia de las extremidades
- Masaje: puede aliviar el dolor y las molestias y favorecer la circulación sanguínea. Sin embargo, sólo debe realizarlos un masajista experimentado con la aprobación de un médico debido al riesgo de trombosis venosa profunda. [22]
- Acupuntura: algunos estudios apuntan a que el efecto de la acupuntura mejora el flujo sanguíneo y la oxigenación en las partes del cuerpo tratadas. [23]
- Hierbas: las hierbas medicinales pueden desempeñar un papel beneficioso en la prevención de las enfermedades vasculares o apoyar su tratamiento. Por ejemplo, el ginkgo biloba se utiliza para favorecer la circulación sanguínea periférica. La elección de los preparados a base de hierbas debe consultarse con un médico. [24]
Precauciones importantes en caso de isquemia de las extremidades
En la enfermedad isquémica de las extremidades, algunas partes de éstas no reciben el flujo sanguíneo que necesitan y resultan dañadas.
La enfermedad se caracteriza por una alta tasa de mortalidad, por lo que es necesario para hacer frente a los síntomas de la isquemia de inmediato con un médico.
El tratamiento de la isquemia se lleva a cabo tanto de forma conservadora como quirúrgica. El objetivo es restablecer el flujo sanguíneo en la zona afectada.
Resumen y recomendaciones en el tratamiento de la enfermedad isquémica de las extremidades
Acudir al médico
El tratamiento de la enfermedad isquémica de las extremidades lo determina siempre su médico basándose en un examen general, una evaluación de su estado y un diagnóstico preciso.
Tratamiento causal de la enfermedad isquémica de las extremidades
Tras un examen general, su médico le recomendará un tratamiento para la causa de la isquemia de la extremidad. También le aconsejarán sobre posibles ajustes en su estilo de vida y el siguiente curso de acción.
Alivia el dolor, la inflamación y mejora la circulación sanguínea
El tratamiento sintomático se centra en las manifestaciones o signos (síntomas) de la enfermedad. Este tratamiento puede mejorar significativamente su calidad de vida y apoyar un tratamiento integral durante el curso de la enfermedad.
Fuentes, referencias y bibliografía
[1] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[2] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[3] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[4] Medical Dictionary of Health Terms: D-I. Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. °13. Diciembre de 2011. Disponible en: https://www.health.harvard.edu/d-through-i#I-terms
[5] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[6] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[7] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[8] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[9] Acute Limb Ischaemia. Emergency Care Institute, New South Wales. Disponible en: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-tools/vascular-emergencies/acute-limb-ischaemia
[10] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[11] Acute Limb Ischaemia. Emergency Care Institute, New South Wales. Disponible en: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-tools/vascular-emergencies/acute-limb-ischaemia
[12] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[13] Critical Limb Ischemia. Cleveland Clinic, 23. Mayo de 2023. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23120-critical-limb-ischemia
[14] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[15] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[16] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[17] Santilli J. D., Santilli S. M. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis. Am Fam Physician. 1999 Apr 1; 59 (7): 1899–1908. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/1999/0401/p1899.html
[18] Cunha J.P. What Is Critical Limb Ischemia (CLI) vs. Acute Limb Ischemia? eMedicineHealth, 19. Noviembre de 2021. Disponible en: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[19] Lukasiewicz A. Contemporary Management of Acute Lower Limb Ischemia: Determinants of Treatment Choice. J Clin Med. 2020 May 16; 9 (5): 1501, doi: 10.3390/jcm9051501. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7291168/
[20] Shishehbor M. H. Acute and critical limb ischemia: when time is limb. Cleve Clin J Med. 2014 Apr; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Disponible en: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[21] Spannbauer A., Chwała M., Ridan T. et al. Intermittent Claudication in Physiotherapists’ Practice. Biomed Res Int. 2019 Sep 18; 2019: 2470801, doi: 10.1155/2019/2470801. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6766680/
[22] Massage for Peripheral Artery Disease. The Medical Massage Lady, 7. Noviembre de 2022. Disponible en: https://www.themedicalmassagelady.co.uk/blog/massage-for-peripheral-artery-disease.html
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[24] Wong C. Remedies for Peripheral Artery Disease. Verywell Health, 28. Octubre de 2021. Disponible en: https://www.verywellhealth.com/natural-remedies-for-peripheral-artery-disease-88856
¿Cómo controlar el dolor, la inflamación y mejorar la circulación sanguínea?
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